Del hemograma manual al hemograma de cuarta generación / From blood manual blood fourth generation

El hemograma o cuadro hemático es una de las pruebas que más se solicita al laboratorio clínico, y sin duda alguna, la prueba de laboratorio que más aporta al clínico en la evaluación de un paciente. Desde el punto de vista técnico se reconocen seis tipos de hemograma, que van desde los tradicionales que se hacen con métodos manuales hasta los más sofisticados que se hacen con métodos electrónicos que utilizan una combinación detecnologías. Se establecen los criterios que definen los tipos de hemograma y se analizan los parámetros desde el punto de vista metodológico, los valores de referencia, las indicaciones clínicas y los aspectos críticos de cada parámetro de acuerdo con la metodología utilizada.El médico debe solicitar el hemograma que le permita tener mayor certeza analítica posible en los parámetros reportados y el laboratorio clínico debe hacer la inversión tecnológica que le permita ofrecer resultados lo más precisos y exactos posible. Palabras clave: hemograma, cuadro hemático, recuento de células, laboratorio, utilidad clínica, valores de referencia.

Evaluación del paciente con trombocitopenia / Evaluation of patients with thrombocytopenia

La trombocitopenia, como la fiebre y la anemia, en un signo que en todos los casosdebe aclararse su etiología. La trombocitopenia se presenta por falta de producción delas plaquetas o por aumento en la destrucción de las mismas. En todos los casos en dondese detecte trombocitopenia, el primer paso es descartar una posible seudotrombocitopenia.Una vez confirmada la trombocitopenia, con la ayuda de la clínica y los estudios complementarios,el médico deberá estar en condiciones de esclarecer la etiología antes de iniciarcualquier tratamiento. En este módulo se presentan las herramientas para el diagnóstico dela seudotrombocitopenia y de la trombocitopenia.

Diagnóstico no invasivo de Helicobacter pylori: ¿serología, prueba de aliento con C-urea o antígenos de Helicobacter pylori en material fecal? / Noninvasive diagnosis of Helicobacter pylori: serología, test of breath with C-urea or antigens of Helicobacter pylori in fecal material?

La infección por Helicobacter pylori se constituye como la infección crónica más frecuente en la especie humana. Esta infección se asocia con la patogénesis de enfermedades del estómago como la gastritis, la úlcera péptica duodenal, la úlcera péptica gástrica, el cáncer gástrico y los linfomas tipo MALT del estómago, y una gran variedad de enfermedades extradigestivas incluyendo enfermedades he matológicas, dermatológicas, cardiovasculares y autoinmunes. El diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori se puede establecer por métodos invasivos, dependientes de la endoscopia digestiva alta, y por métodos no-invasivos, que no requieren endoscopia, como son la serología, la prueba de aliento con urea marcada con 13C y la detección de antígenos de Helicobacter pylori en materia fecal. En este módulo se analizará la utilización de las pruebas no-invasivas en el diagnóstico y manejo de la infección por Helicobacter pylori, de tal manera que el médico esté en condiciones de solicitar e interpretar adecuadamente las pruebas disponibles en el medio.Palabras claves: Helicobacter pylori, diagnóstico, serología, prueba de aliento con 13C urea, detección de antígenos en materia fecal.

Summary: Infection by Helicobacter pylori is the most common chronic infection in human kind. Helicobacter pylori infection has been associated with the pathogenesis of gastric diseases such as gastritis, duodenal ulcer, gastric ulcer, gastric cancer and MALT lymphomas, and with a wide variety of extradigestive diseases including hematologic, dermatologic, cardiovascular and autoimmune. Diagnosis of Helicobacter pylori infection can be established by invasive methods, by means of endoscopy, and by non-invasive methods including serology, 13C-urea breath test and Helicobacter pylori antigen stool test. The present module describes and compares these non-invasive methods for the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection, to inform the physician about the differences between...

Trombocitopenia: más importante que encontrarla es saber porqué se presenta / Trombocitopenia: more important that to find it it is to know because appears

La trombocitopenia, que representa el hallazgo más frecuente de las enfermedades hemorrágicas adquiridas, similar a la anemia y a la hipertensión, no es una enfermedad sino un signo que se expresa tanto en la clínica como en el laboratorio. El médico debe definir la enfermedad que expresa el signo y a través de estudios complementarios de acuerdo con la clínica, ofrecer un tratamiento adecuado y oportuno. Se definen cuatro grupos de trombocitopenia a saber: 1) por reducción en la producción de plaquetas, 2) por acortamiento de la vida media de las plaquetas, 3) por secuestración de las plaquetas, y 4) por hemodilución. Se hace un análisis de la clínica de las principales enfermedades con trombocitopenia.

Síndrome hemorrágico causado por orugas de mariposas / Hemorrágico syndrome caused by caterpillars of butterflies

Las orugas o formas larvarias de las mariposas nocturnas son importantes desde el punto de vista médico y toxinológico. Las lesiones causadas por el contacto con estas orugas son generalmente de caracter dermatológico, inflamatorio agudo y reciben el nombre de ®erucismo¼. No obstante, pueden ocurrir lesiones hemorrágicas graves producidas por especies del género Lonomia (familia Saturniidae). En 1967 fue informado en Venezuela el primer caso de síndrome hemorrágico causado por oruga de Lonomia achelous y posteriormente se han informado más de 2.000 casos en Suramérica. En Colombia, en el año 2000, se informó la presencia de Lonomia spp y se reportaron los primeros dos casos de síndrome hemorrágico en Casanare. La patogenicidad de estos insectos es debida a la presencia de un tegumento dotado de múltiples espinas tubulares, en cuyo canal está depositado el veneno, el cual es liberado luego de la ruptura de dichas espinas al contacto con la piel. Después del contacto se presentan síntomas locales y manifestaciones hemorrágicas en más del 50 porciento de los pacientes. El tratamiento de este tipo de envenenamiento incluye medidas locales y la administración rápida del antiveneno específico. Por lo tanto, es importante tener en cuenta la presencia de estos insectos en ciertos territorios del país y reportar los casos sospechosos>

Estudio del paciente con adenopatías / Study of the patient with adenopatías

las adenopatías son un hallazgo clínico frecuente. Desde el punto de vista etiológico se distinguen dos grupos: el primero, constituido por las adenopatías reactivas, donde están las de origen infeccioso, las dermatopáticas, las inflamatorias, las metabólicas, las relacionadas con enfermedades de depósito y con drogas; y, el segundo, por las adenopatías malignas, donde están las hematológicas y las metastásicas. Para lograr el éxito en el manejo del paciente con adenopatías, similar a otros signos como la fiebre y la anemia, es indispensable establecer el diagnóstico etiológico antes que intentar un tratamiento empírico. Se analizan las principales enfermedades que se asocian con la presencia de adenopatías y se definen los criterios mínimos para establecer su diagnóstico. Se presentan dos flujogramas para el estudio del paciente con adenopatías localizadas o generalizadas ajustados a la epidemiología, la clínica y la disponibilidad de recursos del laboratorio en nuestro medio

Neurosífilis con VDRL en líquido cefalorraquídeo negativo: efecto prozona / Neurosífilis with VDRL in negative cefalorraquídeo liquid: effect prozone

se presenta el caso de un paciente con neurosífilis y demencia progresiva, la cual puede clasificarse como parálisis general progresiva. El VDRL en suero inicialmente fue negativo, al practicarse el VDRL en LCR se encontró reactivo el 1:32 diluciones, además de una pleocitosis moderada, razón por la cual se repite el VDRL en suero con diluciones, siendo reactivo hasta 1:128 diluciones. El FTA en suero fue reactivo. Se trató con penicilina cristalina intravenosa a dosis meníngea (4'000.000 U cada 4 horas) por espacio de 20 días, presentando una mejoría significativa al cabo de 2 meses. El VDRL en suero y LCR practicados 6 meses después, también mostraron mejoría significativa. Se revisa el fenómeno prozona, el cual ocurre aproximadamente en 2 por ciento de los casos de sífilis primaria tardía o en el secundarismo sifilítico, no se encontraron casos descritos de prozona y neurosífilis, por lo cual nuestro caso merece destacarse. Llamamos la atención, para aquellos pacientes con síndrome demencial y VDRL negativo en suero, considerar la posibilidad de tener el fenómeno prozona y sugerir al laboratorio realizar las diluciones necesarias, como ocurrió en nuestro paciente

Precios en el laboratorio clínico. II/II. Método científico / Prices in the clinical laboratory. II/II. Scientific method

El análisis de costos es un componente importante en la administración de un laborato-rio clínico. No es un procedimiento difícil de realizar y para ello se requiere información que tiene disponible la mayoría de los administradores. El costo y el precio de una prueba de laboratorio se pueden establecer a través de dos métodos diferentes. El método de ingeniería se considera más preciso y más directamente relacionado con la prueba misma. El método histórico tiende a ser más general y utiliza los promedios de las cifras provenientes de los centros de costos y de los que gene-ran ingresos. El análisis del punto de equilibrio es una herramienta importante para la administra-ción del laboratorio. Cuando se determina, permite calcular el volumen necesario para realizar las pruebas con un buen índice de costo/eficiencia, determinar si la adquisición de nuevos equipos au-mentará la productividad o disminuirá los costos actuales y establecer si es necesario enviar algu-nas pruebas a otros laboratorios para su realización. Por medio del análisis de costos se pueden identificar costos y justificar los precios de las pruebas del laboratorio, es posible determinar las necesidades de personal y asegurar que el precio cobrado a los pacientes por los procedimientos realizados es el correcto. En el presente módulo, paso a paso, con las definiciones y un ejemplo prototipo, se muestra el método científico para calcular el precio de una prueba de laboratorio clínico

Utilidad del antígeno específico de próstata en el tamizaje del cáncer de próstata / Utility of the specific antigen of prostate in the tamizaje of the prostate cancer

en los países desarrollados, el cáncer de próstata es la primera causa de cáncer y la segunda causa de muerte por cáncer. El descubrimiento y desarrollo de la tecnología para medir el antígeno específico de próstata (AEP) en sangre es considerado como el mayor avance en oncología de las postrimerías del siglo XX. Posterior a su descubrimiento, buscando mayor sensibilidad y especificidad del marcador tumoral en el diagnóstico precoz del cáncer de próstata, del AEP se ha derivado otros parámetros como la densidad del AEP, la velocidad del AEP y más recientemente, la fracción libre del AEP y su relación con el AEP total que posibilita la detección del cáncer de próstata en las etapas iniciales mediante programas de tamizaje en población asintomática. Hoy, la determinación anual del antígeno específico de próstata y sus variables, para la totalidad de los organismos de salud, es la mejor manera de sospechar la presencia de un cáncer de próstata en las etapas iniciales, cuando aún es posible cambiar el curso de la enfermedad, hasta hace unos años inexorablemente mortal unos meses después de que aparezcan las manifestaciones clínicas y las lesiones a distancia. Como consecuencia de la incorporación de este marcador tumoral a la práctica médica, el pronóstico y tratamiento del cáncer de próstata se ha modificado notablemente.En el presente módulo se actualizan los conceptos de tamizaje para cáncer de próstata a partir de la medición periódica del AEP en sangre

Uso y utilidad clínica de la eritrocedimentación / Use and clinical utility of the eritrocedimentación

La eritrosedimentación, también conocida como velocidad de sedimentación globular (VSG) o sedimentación sanguínea, después del hemograma, es la segunda prueba de hematología más solicitada al laboratorio clínico. A pesar de haber sido descrita hace más de 100 años, la totalidad de los factores que intervienen en este fenómeno no han sido totalmente aclarados y su elevación continúa siendo inespecífica. La eritrosedimentación se ha utilizado en el diagnóstico, clasificación y manejo de enfermedades tan disímiles como las enfermedades infecciosas, las enfermedades inflamatorias y las neoplasias; también se ha utilizado como prueba de tamización para detectar enfermedad oculta. Con el desarrollo tecnológico de las últimas décadas y la disponibilidad de pruebas de mayor sensibilidad y especificidad, la eritrosedimentación ha perdido utilidad clínica dando paso a los reactantes de fase aguda, en particular a la proteína C reactiva, en las enfermedades infecciosas e inflamatorias y a los marcadores tumorales en las neoplasias. Definitivamente, la eritrosedimentación no tiene indicación como prueba de tamización. A la luz de los conocimientos actuales y debido a la disponibilidad de pruebas más sensibles y con mayor especificidad, la eritrosedimentación sólo está indicada en la arteritis temporal, la polimialgia reumática y la tiroiditis subaguda de Quervain.En el presente módulo se hace una revisión bibliográfica que cubre la historia, la fisiología, la metodología, los valores de referencia, las indicaciones médicas y las nuevas alternativas que tiene el médico, las limitaciones de la prueba y los riesgos biológicos de la eritrosedimentación

ISO: una forma de asegurar la calidad en el laboratorio clínico / ISO: a form to assure the quality in the clinical laboratory

en la actualidad es posible certificar los servicios de laboratorio clínico mediante la aplicación de la norma NTC-ISO 9002. La ISO (Organización Internacional para la Normalización) a través del Comité Técnico 212 está perfeccionado una norma, denominada ISO 15189, específica para el aseguramiento de la calidad y la certificación de los laboratorios clínicos en cualquiera de los 135 países en donde está establecida la Organización.Se definen los conceptos básicos del aseguramiento de la calidad en el laboratorio clínico bajo la norma NTC-ISO 9000, se establecen los criterios para poner en marcha un programa de aseguramiento de la calidad y se explican las ventajas de este programa para las empresas que los tomen como una verdadera herramienta administrativa que mejore la productividad y eficiencia de los laboratorios clínicos. Se hace una invitación a la comunidad médica de Colombia para que considere esta metodología como la mejor manera de asegurar la calidad en los servicios prestados

Prueba de aliento con 13C-Urea para Helicobacter pylori. Utilidad clínica e indicaciones / Test of breath with 13C-urea for Helicobacter pylori. Clinical utility and indications

La infección por Helicobacter pylori está íntimamente relacionada con enfermedades gastrointestinales como la enfermedad ácido-péptica del estómago y duodeno, la gastritis, los linfomas gástricos y el carcinoma de estómago, y con enfermedades a distancia como la enfermedad coronaria, el síndrome de Raynaud y la rosácea. El diagnóstico de infección por Helicobacter pylori tradicionalmente se ha establecido por métodos invasivos, que requieren endoscopia e intervención del especialista. En los últimos años se han desarrollado y perfeccionado métodos no invasivos, que no requieren endoscopia ni intervención del especialista, de excelente aceptación en los pacientes y fácilmente masificables. De éstos, el que mayor aplicación clínica tiene -con la mayor sensibilidad y especificidad entre todos- es la prueba de aliento con urea marcada con carbono 13 (13C-urea). La prueba de aliento con 13C-urea se basa en la capacidad que tiene Helicobacter pylori para descomponer la urea, mediante la ureasa que produce, liberando de paso CO2 que es excretado por las vías respiratorias. En este módulo se describe la técnica, se dan las bases para la interpretación de los resultados y se analiza su utilidad en las diferentes etapas de la infección por Helicobacter pylori: diagnóstico precoz, estudio del paciente con dispepsia y en el seguimiento postratamiento del paciente infectado por esta bacteria.Palabras clave: Helicobacter pylori, gastritis crónica, úlcera péptica, úlcera gástrica, úlcera duodenal, maltoma, adenocarcinoma de estómago, pruebas de laboratorio

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la determinación de carga viral del virus de inmunodeficiencia humana / Chain reaction of the polymerase (PCR) for the determination of viral load of the virus of human immunodeficiency

La introducción de las técnicas de biología molecular al laboratorio clínico, entre ellas la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), ha facilitado el manejo de los pacientes con SIDA, ya que permiten cuantificar el número de copias del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que hay en el plasma de estos pacientes, lo cual permite evaluar la respuesta al tratamiento con terapia antirretroviral y predecir el curso de la enfermedad. A pesar de que en el mercado se dispone de varias técnicas para la cuantificación de la carga viral (RT-PCR, bDNA, NASBA, etc.), sólo una de ellas está aprobada por la FDA y es la prueba RT-PCR, basada en el uso combinado de la Transcripción Reversa (RT) del ARN para generar una cadena complementaria (ADNc) a éste y la reacción en cadena de la polimerasa del ADNc. Este módulo comenzará con una explicación breve de la técnica de PCR, que facilitará la posterior descripción de la prueba utilizada para la determinación de la carga viral RT-PCR